Tip:
Highlight text to annotate it
X
Bienvenido al video de capacitación de la Escala de resultados de Glasgow (o GOS) y GOS-E (o GOS extendido) de SyNAPSe®.
La GOS es una escala de 5 puntos que se usa para evaluar la discapacidad de los pacientes después de sufrir una lesión cerebral traumática.
Se la denomina así por la ciudad de Glasgow, en Escocia, donde se describió por primera vez su uso.
En el ensayo de SyNAPSe, la GOS se utiliza para la variable principal de eficacia a los 6 meses posteriores a la lesión.
Evalúa específicamente el nivel de funcionamiento del paciente en relación con la lesión cerebral.
No evalúa los niveles de funcionamiento respecto de cualquier otra lesión sufrida.
La GOS constituye el parámetro de resultados más importante del estudio
y agradecemos que mire esta presentación didáctica con atención.
La GOS-E es una escala de 8 grados o categorías, sobre la base de la GOS,
que se creó para una mayor sensibilidad. Se utiliza como una variable secundaria de eficacia en este estudio
y ayuda a validar la evaluación de la GOS.
Tanto la GOS como la GOS-E se evalúan a los 3 y 6 meses posteriores a la lesión.
Lo primero que debe documentarse es la descripción de todo lo relativo al paciente antes del traumatismo.
Debe completarse en el plazo de 14 días desde el traumatismo.
Esta es la base de la evaluación de la GOS y la GOS-E,
y le permite evaluar con precisión los cambios en la condición del paciente desde la lesión hasta los seis meses.
Sin un relato inicial, resulta imposible evaluar la manera en que la lesión cerebral ha afectado al paciente.
Dada la importancia de datos iniciales precisos,
complete el relato en un momento en que los familiares estén tranquilos.
Considere utilizar una habitación privada y tranquila para realizar las preguntas.
Los datos registrados en este formulario,
ubicado en la carpeta reglamentaria y en la sección Your Toolbox (Su caja de herramientas) en eRounds,
deben ser detallados y suficientes para que un evaluador independiente
comprenda perfectamente el estado ocupacional,
las habilidades sociales, las actividades diarias, el modo de transporte y las condiciones generales del paciente antes de la lesión.
La información puede recogerse durante un período utilizando la historia clínica,
y hablando con amigos, parientes y familiares cercanos y cuidadores.
Ahora que ya hemos abordado la documentación del relato inicial,
continuaremos con la obtención del resultado de la GOS y la GOS-E.
El diseño del formulario de la descripción inicial y de los formularios de preguntas de la GOS y la GOS-E a los 3 y 6 meses es el mismo
porque la escala de clasificación se basa en una comparación de cada uno de los elementos de los formularios.
Para obtener más información, consulte el manual de referencia de la GOS y la GOS-E.
El manual también se encuentra en la sección Your Toolbox (Su caja de herramientas) en eRounds.
La evaluación de la GOS se basa en una interpretación subjetiva y puede variar según el clasificador.
Creemos que el uso de dos evaluadores sería beneficioso con fines de calidad interna.
Por lo tanto, por motivos de coherencia, las evaluaciones del relato anterior a la lesión
y la GOS y la GOS-E a los 3 y 6 meses serán revisadas por personal del American Brain Injury Consortium (o ABIC, Consorcio de Lesiones Cerebrales de los Estados Unidos).
Piense en ello como un sistema de control y equilibro destinado a garantizar que todo sesgo o imprecisión se eliminen de la clasificación.
Sobre la base de la información provista, un evaluador independiente debería obtener la misma clasificación que usted.
La idea central de la revisión independiente es el proceso de evaluación de los resultados.
Este proceso determinará si:
1) se registra información suficiente en la descripción inicial y posterior a la lesión en todas las categorías para obtener una evaluación precisa;
y (2) las clasificaciones de la GOS y la GOS-E son coherentes con los relatos.
ABIC enviará toda pregunta que surja a través de DataLabs luego de que se realice la revisión independiente.
Sin embargo, en última instancia, usted decidirá el resultado de la GOS y la GOS-E.
Ahora le ofreceremos una muestra de la evaluación de la entrevista de la GOS y la GOS-E.
Después de realizar cada pregunta, analizaremos las respuestas proporcionadas por el paciente y sus familiares.
Es importante que usted vuelva a presentarse como el entrevistador.
Recuérdeles al paciente y su familia que les hará las mismas preguntas que hace 3 meses.
La primera pregunta trata sobre el su situación laboral.
Queremos saber si el paciente se encuentra en la misma situación laboral que tenía antes de la lesión y con el mismo grado de responsabilidad
En nuestro ejemplo, el paciente se reincorporará en breve al trabajo. Se ha establecido un plan para que se incorpore empezando con jornada reducida,
luego aumentará progresivamente las horas laborales hasta alcanzar las 40 horas semanales.
Si bien él siente que podría regresar al trabajo a tiempo completo,
ha tomado una decisión consciente de comenzar lentamente.
Su neurocirujano ha aprobado su reincorporación al trabajo.
Para este paciente, seleccionaríamos la opción B,
“el sujeto ha vuelto a situación laboral que tenía antes de la lesión,
pero actualmente con una reducción en el nivel de desempeño debido a circunstancias periféricas que no están relacionadas con el cerebro”.
Su relato debe documentar, en detalle,
los planes del paciente para regresar al trabajo según él y su familia los especificaron en el video.
En la segunda pregunta se evalúan las habilidades sociales del paciente.
Nuestro paciente ha recuperado actualmente su vida social /actividades sociales.
pero él se dio cuenta de que las personas van a su casa por motivos sociales porque creen que es más fácil para la familia.
Seleccionaríamos “sí”
y documentaríamos el relato de que la familia prefiere que las personas vayan a su casa para realizar actividades sociales.
Se debería haber realizado una pregunta de seguimiento para comprender por qué la familia prefiere que las personas vayan a su casa,
dado que podría haber motivos importantes relacionados con la lesión cerebral traumática para no salir de la casa.
Es muy importante obtener un motivo definitivo de un cambio en cualquier comportamiento debido a la lesión cerebral.
La pregunta 3 se realiza para averiguar si hay alteraciones en las relaciones como resultado de la lesión cerebral.
Nuestro paciente no detectó ninguna perturbación o tensión en las relaciones.
Sin embargo, su esposa indicó que por la noche se agita pero que está mejorando.
Esta perturbación no ha generado discusiones o desacuerdos que fueran diferentes antes de la lesión cerebral.
El entrevistador debería haber realizado una pregunta de seguimiento para determinar exactamente las veces por semana que el paciente se pone impaciente.
Clasificaríamos a la tensión o perturbación de este paciente como “ocasional”,
ya que su esposa indicó que no era frecuente y que era ciertamente tolerable.
Además, documentamos en detalle el relato de su esposa.
En la siguiente pregunta se evalúan las actividades diarias en casa.
Nuestro paciente ha recuperado totalmente la independencia en casa y puede quedarse solo por más de 8 horas.
Su esposa señaló que ella hizo un viaje de un día y lo dejó solo sin problemas.
Documentaríamos esto en el relato y seleccionaríamos “sí” en la pregunta
]“¿Los familiares pueden dejar al sujeto solo en casa, al menos, 8 horas durante el día, si es necesario?”
En la siguiente pregunta se evalúa el nivel de independencia fuera de casa del paciente,
incluida la capacidad para usar transporte público, conducir o ir de compras por su cuenta.
Nuestro paciente conduce acompañado de otros familiares en el automóvil,
pero cree que puede conducir solo, si es necesario, y su esposa concuerda con él.
Nuestro paciente puede quedarse solo para hacer las compras y hacerlo independientemente si es necesario.
Sin embargo, antes de su lesión no hacía muchas compras ni tenía otras responsabilidades del hogar.
Seleccionaríamos “sí” en “¿El sujeto puede conducir o utilizar el transporte público,
como el autobús o llamar a un taxi, sin asistencia?”
y “¿El sujeto puede hacer compras sin asistencia?”, y documentaríamos los detalles en el relato.
En la última pregunta se ofrece la oportunidad para que usted descubra otras posibles deficiencias mentales y físicas,
o problemas de salud comunes que afecten la vida diaria después de una lesión cerebral.
Nuestro paciente señaló al comienzo que no recordaba nada que afectara su salud después de la lesión.
Pero, luego indicó que después de su lesión, se siente un poco más cansado y tiene menos energía.
También es más sensible a la luz.
En general, el paciente afirmó que, dada la gravedad de la lesión, siente que durante los últimos seis meses ha mejorado drásticamente.
Seleccionaríamos “sí” en la pregunta sobre los problemas adicionales,
dado que nuestro paciente es más sensible a la luz y documentaríamos las especificidades en el recuadro de comentarios.
Hemos completado nuestra entrevista y obtenido toda la información necesaria para determinar la GOS y la GOS-E.
El siguiente paso es completar el formulario de la GOS en DataLabs.
Después de ingresar toda la información y el relato, en el formulario se le presentarán cinco posibles resultados, es decir:
1) Buena recuperación
2) Discapacidad moderada
3) Discapacidad grave
4) Estado vegetativo
o 5) Muerte
Obviamente, solo las primeras tres opciones se aplican a esta situación particular.
Sobre la base de las respuestas que proporcionó en el formulario de la GOS, debe determinar un resultado.
Si respondió “sí” a las 6 preguntas de la GOS, el resultado es Buena recuperación.
Si respondió “no” a las preguntas 1 y 2, y “sí” a las preguntas 3, 4, 5 y 6,
el resultado es Discapacidad moderada.
La clasificación Discapacidad grave se elige cuando cualquiera de las preguntas 3, 4, 5 tiene “no” como respuesta,
y el paciente no se encuentra en Estado vegetativo.
Entonces, ¿cuál es la clasificación de la GOS para este paciente?
Inicie sesión en eRounds para responder esto y ver la respuesta correcta.
Si su respuesta es correcta, le otorgaremos 25 puntos STAR.
Ahora que ha determinado la clasificación de la GOS, es hora de determinar la GOS-E.
La GOS-E diferencia entre:
1) Buena superior
2) Buena inferior
3) Moderada superior
4) Moderada inferior
5) Grave superior
y 6) Grave inferior
además de 7) Estado vegetativo y 8) Muerte
Si su paciente obtiene una “Buena recuperación” en la GOS,
debe completar las preguntas adicionales de la GOS-E para determinar si se trata de una recuperación buena “superior” o buena “inferior”.
Lo mismo se aplica si la clasificación es moderada o grave en el formulario de la GOS.
Primero debe determinar la categoría de la GOS
y luego (si corresponde) seleccionar la clasificación superior o inferior de dicha categoría.
Debe basar la clasificación superior o inferior en el resultado de la GOS.
Buena superior significa que el paciente ha vuelto a una vida normal
y no presenta problemas actuales relacionados con la lesión que afecten la vida diaria,
como mareos, dolor de cabeza, sensibilidad al ruido o a la luz, lentitud, fallas en la memoria y problemas de concentración.
Buena inferior indica que el paciente ha vuelto (en general) a una vida normal,
pero presenta algunos problemas relacionados con la lesión que afectan su vida diaria.
Entre estos problemas se incluyen mareos, dolor de cabeza, sensibilidad al ruido o a la luz, lentitud, fallas en la memoria y problemas de concentración.
Las actividades sociales se retoman en un, al menos, 50 %,
y el paciente debería presentar perturbaciones o tensiones no más de una vez por semana.
Los pacientes con una clasificación Moderada superior han recuperado parte de su capacidad laboral, pero a un nivel reducido
o, si es estudiante, ha retomado los estudios, pero a un nivel reducido.
Los pacientes con una clasificación Moderada superior también han retomado sus actividades sociales en un nivel reducido,
o presentan perturbaciones o tensiones frecuentes pero no constantes con familiares y amigos.
Estas evaluaciones y criterios son particularmente pertinentes cuando los pacientes estaban desempleados antes de la lesión;
por ejemplo, un jubilado, una ama de casa una persona discapacitada, etc.
Los pacientes con una clasificación Moderada inferior son independientes, pero incapaces de trabajar o pueden trabajar solamente en un entorno laboral protegido.
Muy rara vez participan en actividades sociales, y pueden presentar perturbaciones o tensiones constantes con familiares y amigos.
La clasificación Grave superior incluye a pacientes que requieren cuidado frecuente.
No pueden viajar localmente sin asistencia y no pueden hacer compras por su cuenta,
pero pueden quedarse solos durante 8 horas o más, si es necesario.
Los pacientes con una clasificación Grave inferior con frecuencia requieren ayuda la mayor parte del tiempo en la casa y no pueden quedarse solos durante 8 horas o más.
Este constituye el peor resultado en la GOS-E, además del Estado vegetativo y la Muerte.
Entonces, ¿cuál es la clasificación de la GOS-E para este paciente?
Inicie sesión en eRounds para responder esto y ver la respuesta correcta.
Si su respuesta es correcta, le otorgaremos 25 puntos STAR.
Por último, revisemos algunos consejos importantes.
Siempre recuerde que toda reducción en una clasificación de la GOS debería estar relacionada directamente con la lesión cerebral.
Si una persona no puede manejar ni trabajar, por ejemplo, debido a una lesión en la pierna, esto no debería afectar la clasificación de la GOS.
Si la respuesta del paciente o el familiar no es clara,
pídales que aclaren la respuesta y proporcionen más detalles.
Además, si siente que hay discrepancias en las respuestas obtenidas,
porque el nivel de funcionamiento en un área parece estar en contradicción con otra,
haga preguntas más minuciosas.
Recuerde revisar su relato inicial a los 14 días y la GOS y la GOS-E a los 3 meses.
Llévelos a la entrevista.
Es fundamental que usted comprenda como se desenvolvía el paciente antes de la lesión cerebral,
y las evaluaciones de resultados a los 3 y 6 meses se comparan con el estado anterior a la lesión,
no con la condición inmediata en el momento de la lesión o una evaluación previa, por ejemplo a los 3 meses.
Únicamente las preguntas pertinentes a la categoría seleccionada de la GOS deben tenerse en cuenta para la GOS-E.
Por ejemplo, si obtiene una clasificación Discapacidad moderada en la GOS,
debe utilizar las descripciones Moderada superior e inferior de la GOS-E provistas en la hoja de clasificación de la GOS-E para realizar su selección.
Los momentos elegidos son importantes.
El relato inicial debe completarse en el plazo de 14 días de la lesión.
La evaluación de 90 días debe completarse 90 días posteriores a la lesión, más o menos 14 días durante una visita personal.
La evaluación final y fundamental de 180 días debe completarse 180 días posteriores a la lesión, más o menos 28 días durante una visita personal.
Si desea poner a prueba sus capacidades para determinar la clasificación de la GOS y la GOS-E,
habrá varios casos de ejemplo disponibles en eRounds, en la ficha Training (Capacitación) para que utilice.
Le agradecemos su tiempo.
Si tiene preguntas sobre la GOS o la GOS-E, comuníquese con su supervisor del establecimiento.
También deseamos agradecer a la Universidad de Pittsburgh y a Allison Hricik por su ayuda en la realización del video de capacitación.