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Tratamiento quirurgico.
>> Históricamente, cuando un bebé nacía con hernia diafragmática,
lo importante era llevarlo rapidamente al quirófano
y operarlo.
>> Con el tiempo nos dimos cuenta que eso ya no era necesario.
Primero se estabiliza al bebé.
Se descomprime el intestino con una sonda nasogástrica.
Se ventila al bebe.
Se controlan los distintos problemas circulatorios,
e estabiliza al bebé y se lo opera en forma casi programada.
La decisión de cuándo realizar la operación para reparar
la hernia diafragmática depende, en gran medida,
de cómo responde el bebé a la terapia.
>> En los mejores casos las situación del bebe es muy
estable, no presenta demasiados problemas.
Podemos disminuir el ventilador y disminuir los fármacos,
En esos bebes podemos realizar la reparación de la hernia
diafragmática ya a los tres días de vida.
>> A veces, los bebes con hernia diafragmática que están muy
graves estan conectados a la maquina de “ECMO” y entonces
tenemos que decidir si realizaremos la cirugia durante
el tratamiento con ECMO (que puede ser de dos semanas o más)
o después de retirarle al bebé la maquina de ECMO.
>> Cuando se realiza la cirugía, llevamos todo el equipo
a la unidad de terapia intensiva neonatal.
Y la convertimos en un quirófano.
>> Los anestesiólogos, cirujanos, enfermeros… básicamente,
todo el personal—es casi como un quirofano mobil que se desplaza
a donde esta el bebe.
>> Lo hacemos asi porque consideramos que es importante
no cambiar mucho las cosas.
El bebé está estable y aun un simple traslado podría cambiar
la situación.
>> Esto demuestra que son sumamente cuidadosos
y eliminan la mayor cantidad de riesgo posible.
>> Cerraron toda la unidad neonatal,
incluso para otros médicos y enfermeros que no atendían
a los otros bebes, porque , esterilizan todo el área y…
Realizan la cirugía en la misma cama, así ella permanece acostada
todo el tiempo.
>> La cirugía incluye una incisión,
generalmente debajo de las costillas.
Los objetivos de la cirugía son: tomar todo lo que está
en el tórax y descenderlo hacia el abdomen,
y luego cerrar el orificio que está en el diafragma.
>> Si el orificio es pequeño y esta completamente rodeado
por un borde de músculo, se puede cerrar simplemente
suturando sus bordes.
Generalmente, estos son casos mucho más favorables.
Los bebes que presentan defectos grandes,
o que tienen una falta completa del diafragma en ese lado,
son más complicados, desde el punto de vista quirúrgico,
debido a que es necesario colocar un parche, generalmente,
un parche de “gore-tex”.
El parche de “gore-tex” que se usa para reparar un defecto
diafragmático grande se sutura a cualquier tejido
que se encuentre en la zona, puede ser un borde de músculo
o una costilla.
Lo que debemos tener en cuenta a largo plazo es, ciertamente,
que el bebé crecerá, pero el parche no, así que es muy importante
el seguimiento a largo plazo para ver si el parche se desprende
de la pared interna del cuerpo y provoca una hernia recurrente.
>> Descubrimos que lo más importante es asegurarse de que
el bebe este lo suficientemente estable para ser sometidos
a cirugía ya que no hay ningún apuro.
Si el bebe no esta bien puede sufrir una de esas crisis
que ya mencionamos.