Tip:
Highlight text to annotate it
X
Cuando uno realiza una espirometría va a obtener dos tipos de datos, unos datos
gráficos que son las curvas de volumen- tiempo y la de flujo-volumen
y unos datos numéricos, saber lo básico
sobre su interpretación es clave
para que
obtengamos un éxito interpretando una espirometría
En la representación gráfica de la espirometría tendremos que tener en
cuenta que hay dos tipos de curvas que son muy importantes para hacer una
interpretación adecuada
Una primera curva que la curva volumen-tiempo muy fácil de entender
en principio expulsamos una gran cantidad de volumen
en muy poco tiempo, lo que se espulsa en un segundo es el volumen expirado en el
primer segundo
conocido por sus siglas en inglés FEV1
La cantidad que se expulsa a partir de ahí que ya es más lenta
una menor cantidad
hasta el máximo de capacidad de volumen espirado que es la capacidad vital
forzada conocidos en sus siglas
por las islas británicas, anglosajones FVC
La siguiente curva es la curva de flujo-volumen que es más difícil de
comprender desde el punto de vista fisiológico
porque representa
un flujo con respecto a un volumen
pero
podemos tener una morfología aproximada a la mayoría de los pacientes
similar que nos puede ayudar a distinguir
algunos errores de aceptabilidad y hacer incluso alguna aproximación
diagnóstica valorando esta curva
en principio suele salir muy
pegada al eje vertical
hasta que alcanza un pico determinado y luego tiene un trayecto descendente en
el que no debe haber ningún artefacto
y que con su morfología nos pueda dar una orientación diagnóstica
hasta terminar de forma lenta cayendo como una hoja de papel sobre
el suelo
de forma lenta y progresiva
sobre la
el eje de las x
que sería el volumen en este caso
Después de hacer una valoración de los gráficos es clave hacer un
estudio de los datos numéricos
A pesar de la complejidad aparente en una espirometría con
muchísimos datos numéricos
fíjense que sólo hay que valorar 3 aspectos cruciales o tres datos
numéricos claves
son fundamentalmente el mejor valor espirométrico
de su capacidad vital forzada
en su porcentaje con respeto a una población de similares características
edad, sexo, peso, altura, raza
el mejor
volumen espirado en el primer segundo también representado
por su tanto por ciento con respecto
a la población de referencia
y su cociente
es clave que en la interpretación del cociente valoremos el observado, el real
entre los dos datos
absolutos
que dispone el estudio que hemos elegido
como prueba valorable
se considerará que la capacidad vital forzada y el
FV1
son normales cuando se encuentran por encima del 80% de su referencia
y que el cociente observado es
obstructivo
cuando se encuentra por debajo del 70%
del real u observable
El primer criterio fundamental
para hacer una adecuada interpretación de la espirometría es
asegurar que esta espirometría que este estudio es aceptable
y esto se puede hacer de dos formas ya el propio técnico mientras realiza la
maniobra
o bien analizando
criterios ***íticos y morfológicos
hay que asegurarse que no existen errores de aceptabilidad y para ello hay
que valorar
que el inicio sea correcto
que la duración sea la adecuada
que no haya alteraciones en el trazado y que la terminación de la maniobra sea
óptima
Examinando los datos gráficos podremos valorar ya errores
que hagan que
la espirometría no se pueda considerar aceptable
Los errores más comunes que nos podemos encontrar en una espirometría son
aquellos relacionados bien porque el inicio de la maniobra sea
lenta, lo que vemos es que sale despegada
del eje de las
en la curva del flujo-volumen del eje de las Y
bien que la terminación sea precoz
que lo vemos porque no alcanza meseta o el tiempo de duración en la
volumen-tiempo que es corto
Y muchas veces lo que vemos es que la finalización es muy brusca en la curva
de flujo-volumen
también que haya
el paciente tosa durante el primer segundo que se ve en forma de una espícula
al final
de la curva de flujo-volumen
y que alteraría la interpretación de la prueba es difícil de ver en la curva
de volumen-tiempo
También lo podemos ver
en cuanto
a que el paciente haga un esfuerzo variable que se ve muchas veces en los pacientes que
intentan simular una maniobra
deficitaria
entre lo que vemos es que hay unas ondulaciones grandes como ondas o
como
jorobas
de un camello en las curvas de flujo-volumen
mientras que
se interpreta como alguna muesca o se valora como de forma
de una muesca en las curvas de volumen-tiempo
Otras veces el paciente y de forma involuntaria muchas veces cierra
la glotis
con lo cual vemos que se aplana de forma brusca como si fuera un ángulo recto
la curva de volumen tiempo
y en cambio la en la curva de flujo-volumen lo vemos como una
finalización, brusca
muy
cayendo casi verticalmente
Y por último
uno de los errores más comunes también en pacientes que abren la boca o que
haya alguna alteración del sistema
es la pérdida de volumen
lo ves con que una vez alcanzada la meseta
en la curva de volumen tiempo
ésta tiene una caída
sobre el valor máximo alcanzado
y se ve en la curva de
flujo-volumen como un pequeño retroceso en la finalización
El siguiente criterio clave es que las maniobras sean reproducibles
porque sólo los esfuerzos máximos
son reproducibles tenemos que asegurar que no haya una excesiva diferencia
entre las mejores maniobras
Para ello
analizaremos, estudiaremos varias maniobras
lo ideal es que sean tres
adecuadas
y sobre eso veremos que no haya unas diferencias superiores a 150 mililitros
ni en la
capacidad vital forzada
ni en el volumen expirado en el primer segundo
y eligiremos
aquellas para la interpretación, elegiremos los valores de mayor
los mayores valores alcanzados en las distintas maniobras
y para el cociente
la ratio de estas dos
Las curvas no están sólo para ver
si la maniobra es aceptable o no y de ella podemos sacar o extraer
información yo creo que importante en cuanto a la interpretación
de la espirometría
Tenemos dos tipos de
de patrones que es una simplificación de lo que hasta ahora se conocía
que son los patrones obstructivos y los patrones no obstructivos
frente al lo que antes se diferenciaba en patrón
obstructivo puro
patrón mixto y patrón restrictivo
en el patrón obstructivo anteriormente conocido como el patrón
obstructivo o aquellos que eran patrones mixtos
la característica de la curva
volumen-tiempo es que se desplaza hacia la derecha
de forma que tarda o no se alcanza meseta
mientras que la curva de
flujo-volumen lo que vemos es que el pico flujo está disminuido
con una fase no esfuerzo dependiente con una concavidad
superior
y que finaliza de forma muy suave y muy lenta
en los patrones no obstructivo anteriormente llamados
o conocidos o en muchos libros así aún se
dice
conocidos como restrictivos
lo que vemos es que son curvas similares a las normales pero todo más pequeño
como reducido en su tamaño
con respecto a la normalidad que sería la línea azul
en este caso
y la roja sería la patológica
Una vez valorados los datos gráficos es importante hacer un diagnóstico o una
interpretación sistemática siguiendo los pasos adecuados que son
muy sencillos y que además las últimas normativas lo han simplificado más
de los datos de numéricos
Para ello
lo primero que tendremos que fijarnos y analizar es el conciente entre el
FEV1
y la FVC
de forma que
valoraremos si es mayor del 70% del observado
diremos que este cociente no es obstructivo
el siguiente paso será ver la capacidad vital forzada
que en este caso lo que analizaremos es el valor
sobre de referencia del paciente y será normal
si es mayor del 80% del teórico
con lo cual iremos que esta espirometría es normal
y será bajo si está por debajo del 80% del teórico
entonces diremos que el paciente presenta una alteración ventilatoria
no obstructiva
anteriormente conocida como restrictiva
pero que en este momento se ha considerado porque hay pacientes que
pueden tener obstrucción y que por excesivo atrapamiento aéreo es posible que no esté
diagnosticada de forma adecuada con una espirometría
En estos casos
precisaríamos otros estudios como pruebas funcionales completas, volúmenes
o estudios de imagen para poder hacer un diagnóstico adecuado
Si el conciente es menor del 70 por ciento siempre hablando de lo observado como
ya hemos comentado
en pasos previos de ésta
exposición
diremos que el paciente tiene alteración ventilatoria obstructiva
y ahí ya haremos una valoración de su gravedad
que será leve si es mayor de 70 por ciento del FEV1
si es moderado entre 60 y 69
moderadamente grave
en el 50 59% de la referencia
graves si es entre 35 y 49 por ciento y muy grave si es menor del 35%
Repasemos 1 a 1 los pasos
que hay que realizar en la adecuada interpretación de la espirometría
antes de verlo de forma muy práctica con un ejemplo real
valoraremos en primer lugar los errores en la curva de volumen-tiempo
fundamentalmente la duración de la maniobra, el alcance y el mantenimiento
de la meseta
valoraremos los errores
en cuanto al trazado en su inicio, en alcanzar o no un pico en su
trayecto descendente y en la terminación
y la forma de la propia curva de flujo-volumen
también haremos una valoración de la reproducibilidad
lo cual de forma obvia no se puede ver en el ejemplo ya que necesitaríamos
varias maniobras del mismo paciente para hacerlo
En cuanto a los datos numéricos veremos en primer lugar el cociente
entre el volumen expirado en el primer segundo y la capacidad vital formada
forzada
de forma que veamos siempre el observado y no el teórico
será normal si es superior al 70%
o diremos que tiene un patrón obstructivo si es inferior al 70%
si el cociente es normal tendremos que ver la capacidad vital forzada
cuyo valor de referencia habitual es considerarlo normal por encima del 80%
y veremos que si es menor del 80% diagnosticaremos al paciente que
tendrá un patrón no obstructivo
cuando el patrón es obstructivo usaremos el volumen espirado en el
primer segundo para valorar la gravedad
y por último realizaremos
un informe por escrito
que dejará constancia en su historia clínica
Vamos a terminar
representando todo lo comentado hasta ahora en una
espirometría real
de cualquier paciente que podrías tener mañana vuestras consultas
El primer paso sería
valorar las curvas de volumen-tiempo
en el que veríamos el tiempo de espiración en este caso 12 segundos
y ya podríamos darnos
una idea de
hasta dónde llega su capacidad vital forzada que está casi próxima a los
cinco litros
El siguiente paso a ver que sería el paso 2
sería ver la curva de volumen-tiempo
fijándonos que aparezca muy pegada al eje de ordenadas, que alcance un pico
adecuado
y que tenga una morfología en su trazado sin ninguna incidencia o alteración
finalizando de forma lenta
sobre el eje de las x como véis en este caso representado perfectamente
su morfología a veces ya nos ayuda y esta concavidad superior que tiene la
fase
no esfuerzo-dependiente nos puede ayudar a su interpretación
En tercer lugar sería valorar la reproducibilidad
aspecto que no podemos hacer porque tendríamos que tener tres maniobras
conjuntas para poder hacerlo
El cuarto sería ya la interpretación de los datos numéricos
valorando
el cociente FEV1/FVC
siempre como hemos comentado el observado
en este caso ya es menor del 70%
y nos desplazarían el algoritmo al lado derecho
como les había comentado anteriormente
valoraremos posteriormente la capacidad vital forzada
en este caso 93 por ciento es normal
y el FEV1 que es el 77% que nos va ayudar a definir la gravedad
la interpretación adecuada de este ejemplo sería
que el paciente presenta un patrón obstructivo de grado leve
es importante reflejar
su volumen total de FEV1 para hacer estudios a posteriori y ver la evolución
en este caso sería el 77 por ciento del que le corresponde.