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¿Cómo le va? Sí, ya estamos una vez más, todas las semanas venimos a este espacio que
es la salud de sus ojos. Programa del doctor Armando Horacio Razzari de Concordia. Que
trae siempre, sin grandes fragmentaciones, algún problema de la visión, como él presentó
inicialmente, en un lenguaje claro y sencillo. Mirar, informarse sobre los problemas de la
salud, en general, tiene que ver con la prevención. Y últimamente yo pienso que, además, es
como una ampliación de derechos. Uno tiene que saber qué cosas pasan en el cuerpo de
uno y además tiene que saber qué cosas hay para acercarse, estudiarse y, además, corregir.
Y cuando el doctor habla de problemas de oftalmología con gran frecuencia se habla del quirófano,
uno en reali... De operaciones, que suceden en el quirófano. Uno no se plantea jamás
cómo es el quirófano. Salvo que tenga alguna curiosidad especial, pero en el momento en
el que a uno le dicen que le van a operar, ahí empiezan todas juntas, al galope vienen
todas juntas, al galope vienen todas: ¿Cómo será, cómo es eso, cómo es la anestesia,
cómo es el lugar, cómo es el sitio, cómo está de cerca el médico? Bueno, creo que
hoy nos va a traer ese tema. ¿Cómo le va doctor Razzari?
No estaba previsto que vos me adivinaras el pensamiento, este, de una bola de cristal.
El tema, vamos a mostrar hoy un quirófano. Es decir, cómo funciona nuestro quirófano.
Pero la actriz que hace de paciente que realmente es una médica amiga nuestra que se operó.
Se entera que es posible operarse. Entonces cuando vos estabas hablando dije: "pero me
leyó el pensamiento", porque esta mujer me dice: "yo no sabía que podía operarme de
esto". Sí bueno, entonces, vos hablas de los derechos de los pacientes acerca de saber
qué se pueden hacer. Tiene mucho que ver con lo que fue la esencia siempre de este
programa, que es hacer conocer a la gente ¿Qué es una enfermedad? Es decir cómo...
Es decir, cómo está hecho el ojo, de qué se enferma cada parte del ojo ¿Cómo se trata
esa enfermedad? ¿Qué es esa enfermedad? ¿Cómo se estudia? Bueno, el tema de esta
médica amiga, no es una enfermedad propiamente dicha, sino que es una alteración de la forma
normal del ojo. Ella era hipermétrope, es hipermétrope en realidad; y vino a hacerse
lentes y yo le dije: "Bueno, puedes hacer esto, esto, o tal otra cosa". "¡Ah! no sabía".
Bueno, esto tiene que ver con lo que vos dijiste, con los derechos de los pacientes a saber...
A saber. Qué es lo que se puede hacer.
Aún para cuando uno está en un sitio donde no están los medios, o uno no dispone de
los medios para hacerlo. Uno tiene que saber que eso que le sucede al cuerpo de uno, en
algún lugar hay modos de acercarse y curarlo. Exactamente.
Tiene que saberlo, aunque uno no lo puede usar. Por eso la gente tiene que saber aprender
a pensar para saber qué cosas le pasan, qué cosas le suceden y por qué. Es decir ¿Se
operan las cataratas? Si, se operan ¿Me puedo operar o no me puedo operar? En el caso de
que no, ¿por qué no me puedo operar? Claro, y qué alternativas hay para la cirugía.
Un médico oftalmólogo muy amigo mío, me dijo algo que para mí resultó inolvidable.
Cada vez que yo hablaba con él, nunca podía encontrarlo con algo que no supiera. Le digo:
"¿Cómo haces para estar tan al día, siendo una persona en un cargo directivo muy importante,
Cómo haces para estar tan al día con todas las cosas que tenés que hacer?" Entonces
me dice: "Mira, vos podés no hacer algo porque no tenés los elementos o porque no te da
el cuero, la habilidad quirúrgica para hacerlo, pero no tenés derecho a ignorarlo". Entonces,
el médico no tiene derecho a ignorar lo actual en el tratamiento de cada cosa. Si no sabe
algo, es lícito decir claramente no sé. Los médicos heredamos de nuestros antepasados
médicos, esta cosa de que el médico era una especie de patriarca que sabía todo y
no podía decir no sé. Era como un mandato. No estaba permitido decir no sé a algo. Y
es completamente honesto decir: "Mire no sé esto, yo no... Yo me especializo más en otra
cosa. En esto yo no sé". Nuestra organización en particular tiene una serie de colegas que
son súper especialistas en alguna cosa. Que son nuestra referencia es decir, se nos presenta
un problema grave. Hace muy poco tiempo yo tuve un problema, yo tuve un paciente muy
joven, 22 años, 24 años, que pierde la visión, de golpe, de los dos ojos. Con un problema
gravísimo. Y yo sospechaba lo que podía ser, pero no lo sabía con exactitud. Llamé
a nuestro consultor en este tema, le mandé las fotos, me confirmó qué era, pero además
me digo cuál era el último tratamiento para esto. Es decir, nosotros lo pudimos hacer
gracias a la tecnología. Es decir, las imágenes son todas digitalizadas, podemos mandar por
Internet imágenes. Qué maravilla ver eso, ¿no?
Claro, si nosotros mandamos imágenes que hicieron que nuestro consultor era como tener
el paciente al lado y mirarlo, es decir que era lo mismo.
De todas maneras, la seguridad más grande, permítame, la da saber que uno está con
un médico que consulta. Básicamente uno se siente seguro, yo he estado
del otro lado del mostrador como paciente, y uno se siente seguro con un médico que
es honesto. Y que honestamente dice: "No mira esto no sé, o esto yo no lo hago, esto lo
están haciendo en tal lado, si querés consultar lo que yo sé hasta ahora de esto es tal cosa".
Eso es lo que realmente es honesto para la gente. Y con respecto al tema que vamos a
tratar hoy, que es el tema del quirófano, un médico hizo en Buenos Aires, hace un tiempo,
un estudio acerca de los temores de los pacientes que iban a entrar al consultorio, es un psiquiatra
que entre otras cosas, además de hacerle una cantidad de preguntas, medía la frecuencia
cardíaca y la presión arterial, y entonces le dice a un amigo mío, cuyo quirófano fue:
"Che, vos sabías que los pacientes que entran a los quirófanos de ojo son los más tranquilos
de todos". Nosotros hace mucho tiempo que el hecho de operar un ojo, que es una cosa
extremadamente ansiógena, es decir, la gente... Vos podés decir que le vas a abrir la pansa
y puede tener un poco de temor. Pero, ¿Tocarle un ojo? Genera muchos, muchos temores. Entonces,
como además de eso nosotros operamos con anestesia local, la gente entra al quirófano
despierta, escucha todo lo que se habla en el quirófano, sale despierta y viendo, las
mayorías de las veces. Entonces estamos obligados, por esas circunstancias, aún a los que no
les gusta mucho hablar con los pacientes. Los oftalmólogos estamos acostumbrados a
contarles a nuestros pacientes como es el evento de la cirugía. Es decir, como van
a entrar, como van a estar en la camilla, es decir, la posición. La gente habitualmente
me pregunta cómo es la cirugía: "Mire, usted va a estar en la camilla boca arriba, yo tengo
un microscopio puesto encima suyo y voy a mirar todo el tiempo por ahí. Usted puede
hablar, todo el tiempo. En algún momento yo le voy a decir que no, que no hable, porque
se mueve y eso no facilita mi trabajo Y además pone en riesgo alguna parte de la cirugía
pero está despierto puede preguntar cualquier cosa, hablar cualquier cosa.
Ustedes corren con una ventaja también, con respecto a los miedos culturales que la gente,
culturalmente, conserva el miedo a la anestesia total.
Sí. Sí, es muy fuerte ese tema de la anestesia
total, es todo un alivio con la cirugía cuando usted dice, mire, es a pesar que uno dice:
"Uy, voy a estar consciente, voy a estar sintiendo". También esa fantasía de que va a sentir
lo que va a ocurrir, pero es muy fuerte el miedo a la anestesia total todavía. Se va
diluyendo de a poquito. Me parece que estas generaciones más jóvenes han perdido un
poco eso pero la gente un poco más grande, tiene...
Tiene todavía temor a esa anestesia, además el temor a la anestesia, el temor a no despertar
está presente en los chicos desde los 4 años en adelante. Lo cual hace imprescindible la
psicoprofilaxis que alguna vez hemos hablado en este programa y alguna vez vamos a volver
a tocar... Vamos a volver a hablar.
Porque es muy importante pero si está presente en un chico de 4 años en adelante, lo que
es en un adulto. Ahora hay lugares, programas anteriores yo he hablado del doctor Ducourneau,
este médico francés que yo he visto. El hace absolutamente todas sus cirugías con
anestesia general pero es una anestesia general que se está empleando mucho. Una serie de
drogas que se usan que hacen que termine la cirugía y el paciente se despierta como que
nada. Para la gente que nos ve, que es lo que se usa comúnmente, por ejemplo para hacer
las colonoscopia, esos estudios que se hace una fibroscopia del aparato digestivo o del
colon. Y entonces se hace una anestesia muy superficial que permite que la gente se despierte
inmediatamente de la cirugía. Entonces eso también hace que facilite las cosas. Porque
si culturalmente se le pierde el miedo a la anestesia general, el paciente no siente nada,
no escucha nada, el cirujano está absolutamente tranquilo porque el paciente está inmóvil.
En el caso de la cirugía de retina, que es lo que hace este médico francés, es muy
importante trabajar con presión arterial baja y eso se puede controlar durante la anestesia.
Es decir, hay muchos factores que son favorables. Entonces bueno, el tema esto de lo que queríamos
mostrar hoy es cómo funciona un quirófano. Es un lugar... Nuestro quirófano es un lugar
completamente descontracturado porque es todo un tema que hace al médico cirujano. Un médico
cirujano no puede estresarse, la cirugía no lo puede estresar. Un amigo mío que es
un cirujano extraordinario, es docente de cirugía general en el hospital de Clínicas
de Buenos Aires, me dice si un cirujano se estresa no puede operar, ni por él, ni por
el paciente; no es bueno ni para él ni para el paciente. Y eso es realmente así. A nosotros,
a mi particularmente, no me estresa operar, me gusta. En el quirófano nuestro hay música,
cualquiera habla de cualquier cosa, y eso genera un ambiente distendido que los pacientes
por más que no estén especialmente atentos lo perciben. Entonces bueno, vamos a ver...
Hemos editado una película con cortes para mostrar un poco cómo es el quirófano. Vamos
a ver la película por favor. Ahí estamos viendo eso es la máquina más importante del quirófano de cirugía de cataratas.
Es un vitréctomo y facoemulsificador. Eso es el control del microscopio quirúrgico
que es lo que estamos viendo en este momento. Los microscopios se ven que tienen dos oculares
para el cirujano y el ayudante y al costado vamos a ver más de cerca un elemento que
es muy importante para registrar lo que hacemos que es una cámara, es una video cámara de
alta definición que permite que además de documentar la cirugía los que están en el
quirófano sepan exactamente en qué paso vamos y qué hacer. Esa es la silla del cirujano,
eso es el pedal con el que se maneja el vitréctomo y el faco. Ese pedal que se está viendo ahí
es el del microscopio y la silla del cirujano que tiene todas las posibilidades de movilización
que puedan existir, para arriba, abajo, adelante, atrás. Ésta es mi amiga que estamos diciéndole
cosas para que se relaje y le estamos poniendo gotas para empezar a hacerle la asepsia. Ahí
colocamos un antiséptico en el ojo que es la medida más importante de prevención de
la infección y después con el mismo antiséptico con otra dilución se limpia la piel de alrededor
del ojo. Como se esta viendo en este momento desde el ojo para afuera. Esto después se
seca bien porque encima de la piel del ojo y alrededor vamos a pegar un paño autoadhesivo
que permite aislar por completo la piel del campo quirúrgico. Ahí se está colocando
este paño. Esto permite aislar la piel, como decíamos, porque la piel tiene bacterias.
También la superficie del ojo, eso no se puede esterilizar por completo. Y ahí se
ve como queda el ojo cubierto por un paño transparente. El doctor Hieras, que es quien
me está ayudando en este momento, está pegando ese paño bien alrededor del ojo y abriendo
al costado una bolsa de plástico, que permite recolectar los líquidos que salen durante
la cirugía. Ahí se ve como queda el ojo abierto debajo de ese paño transparente estéril.
Lo que hacemos es abrir ese paño y después colocar un blefaróstato. Eso que me están
ayudando a colocar es un guardapolvo estéril. A continuación, el ayudante me coloca los
guantes. Éste es el procedimiento más seguro de colocación de guantes, porque lo que hay
que hacer es que uno no toque el guante -la parte externa- con sus manos. Yo ahí me acomodo
en la silla. He colocado adelante mío un posabrazos y acomodo encima del paciente el
microscopio quirúrgico. En este momento estamos haciendo parte de la cirugía dentro del ojo.
Esto está enfocado con la cámara desde afuera. Estamos acostumbrados siempre a ver las cirugías
desde adentro del microscopio. Estos son distintos momentos de la cirugía. Esto está hecho con sólo gotas y durante
el momento del procedimiento. Estamos hablando con el paciente, le estamos preguntando si
tiene alguna molestia. Si hubiera algún dolor o lo que fuere podemos hacer alguna forma
mayor de anestesia o distinta. En este caso esta amiga que tenía bastante temor al dolor
y a las molestias, terminó la cirugía y no podía creer que ya hubiera terminado y
que no hubiera sentido nada. Todos los movimientos como se ve son micrométricos, es decir son
movimientos muy, muy pequeños. Ahí estamos sacando el lente intraocular del estuche en
el que viene y lo colocamos en una especie de jeringa especial. Es un inyector con el
que se va a inyectar dentro del ojo. El lente es de un material muy blando. Y una vez colocado
dentro del ojo se despliega y queda colocado adentro del cristalino. Lo que estamos haciendo
en este momento es colocar el lente adentro del ojo. La cirugía termina limpiando restos
que han quedado en la parte de adelante por delante del lente, de una sustancia que rodea
el lente intraocular en el momento de ponerlo, que es viscosa, y esto queda completamente
limpio para al final de la cirugía. El ojo queda completamente cerrado y eso nos permite
dejar el ojo sin vendar y la gente puede salir del quirófano viendo. Esto es lo que estábamos
contando, de aspirar la sustancia discolástica. Ahí se ve puesto en la parte inferior, se
ve a la izquierda de la pantalla en el ojo una especie de cañito, eso trae el liquido
de un suero, de una botella de suero que mantiene el ojo completamente armado toda la cirugía,
o sea, nosotros todo el líquido que sacamos del ojo es repuesto inmediatamente por ese
sistema que es extremadamente seguro respecto de las infecciones. Eso es más o menos la
disposición que tenemos en la cirugía. Como se ve estamos sentados atrás de la cabeza
del paciente con el microscopio encima, el microscopio está colgado del techo de una
columna especial que permite que no haya nada en el suelo, ni pie de microscopio, ni cables.
Al terminar la cirugía nosotros sacamos el microscopio de encima del paciente, se corre
la camilla, se saca el campo quirúrgico y el paciente. Y dice: "¿esto es todo?"
Le parece mentira. ¿Ya sucedió? Claro.
Doctor, a mí de las curiosidades, las cosas que me impactaron bastante, además no se
las imagina uno: los movimientos suyos, es decir, nunca son, usted nunca mira directamente,
siempre es a través del microscopio. Sí.
Uno se imagina al médico sobre el paciente mirando. Sí o sí, la idea que uno tiene
es esa. O sea, usted siempre está... por eso está sentado así, a través del microscopio.
Los movimientos son, deben ser casi imperceptibles. Claro. La gente dice: "¡qué pulso debe tener!".
Y yo digo: "bueno, yo podría mandarme la parte y decir: "Sí, qué pulso debo tener".
Soy impresionante. Pero no, no. No es así.
Sí. El tema es que un movimiento debajo del microscopio
de un milímetro, debajo del microscopio, se ve como de un centímetro, porque estamos
amplificando 10 veces, por decir una cifra más o menos estándar. Pero todo está amplificado
de la misma manera. Imagínate que vos tenés que enhebrar una aguja y que en vez de ser
una aguja, como la que usas para coser un botón, fuera 10 veces más grande. Es decir,
por más que vos fueras, tuvieras, tembleque, igual podrías enebrar esa aguja, porque es
mucho más fácil. Eso es lo que nos permite la microcirugía. La microcirugía además
nos permite una precisión muy alta. Nosotros somos capaces de calcular debajo del microscopio,
a través de la experiencia, fracciones de milímetro, y no...
Sí, yo lo he escuchado hablar de fracciones de milímetro.
Sí, uno no se equivoca, es decir, porque tenés hecho el ojo.
Ve el mundo así. Claro.
También es interesantísimo la instalación del microscopio. Todo lo... porque es muy
extraño, uno dice microscopio y se imagina un aparato microscopio como el que uno está
acostumbrado a ver. Y esto es... Cuéntelo, que es interesantísimo todo. Los cuidados
que tiene. El microscopio está colgado del techo. Es
decir, hay una columna de donde está colgado el microscopio del techo. El microscopio tiene
una cantidad de movimientos. Tiene zoom, o sea, uno puede aumentar el tamaño de la imagen;
tiene foco, el microscopio se corre, en este sentido, para permitir enfocar lo que uno
está viendo. Y además se corre en este sentido. O sea, uno puede perseguir el lugar central
donde va a trabajar. Eso se llama XY y este movimiento se llama Z. Todo eso se maneja
con los pies y también se maneja con los pies la cantidad de luz. El microscopio tiene
dos sistemas de luz y eso se maneja con los pies, lo mismo que otros elementos con los
que operamos y con los que manejamos la luz del techo. Todo esto puede sonar como un poco
extravagante, y como... Pero bueno, uno se acostumbra y, es decir, somos un poco monos
porque no usamos zapatos para operar, estamos calzados con medias deportivas, para tener
sensibilidad en los pies, porque con el talón tocamos una cosa, con los dedos otra. Y hay
que saber qué es lo que uno toca, ¿no? Uno está acostumbrado a tener el pedal tal en
tal dedo y bueno. Claro.
Eso es un tema. El tema de tener el microscopio colgado y no en el piso, como es lo más habitual.
El microscopio de piso lleva una columna muy grande, muy pesada y llena de cables. Los
cables se pisan, se ensucian, uno tiene que pasar por encima de cables con mesas con ruedas.
Esto es un engorro. Entonces, el objetivo del quirófano es: sin cables en el piso.
Claro. Excepto lo más elemental que es, bueno, el
cable que lleva el pedal del faco, ¿sí me entendés?, que no hay forma de evitarlo.
Aunque ya está habiendo pedales que se conectan en forma inalámbrica con los aparatos. Eso
es muy interesante. Todo es interesante Doctor, pero terminó
este programa. Término, se nos hizo cortito y prométame que vamos a armar uno, sólo
con preguntas sobre el quirófano. La situación de la cirugía.
¿Cómo no? Con mucho gusto. Muchas gracias. Hasta la próxima vez.