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Este ángulo de acá, te va medir
posicion. ¿de quien?
de maxila.
Normalmente debe medir
82 grados
segun Steiner
y el SNB, que es el otro angulo
el SNB
¿que te va medir?
posición de mandibula.
y es de 80 grados
y la relación entre maxila y mandibula
es la diferencia entre los dos
y a ese angulo se llama
ANB
que es este.
A, N, B
ANB te dice
cuante diferencia existe entre la posicion
de maxila y la posición de mandibula
steiner dice que la posición normal
la relación normal entre ambos
es dos grados positivos
posteriormente en el análisis
se supo que
la relacion esqueletica
basada en esta informacón
te dice que todos los pacientes que tengan
entre 0
a 4 grados positivo
son pacientes de clase
clase I
cuando superan los 4 grados
osea mas de 4
son pacientes de clase
II
y cuando son menos de 0 grados
son pacientes de clase
III
Análisis muy simple y muy elemental
¿Que cosa hace SNA?
¿Para que me sirve?
¿Cuanto normalmente es?
82
¿Mas de 82 grados te indicara protrusión o retrusión?
protrusión
¿SNB mide posición de quien?
mandibula
la mandibula si tiene valores de 80
¿esta normal o esta alterado?
"normal"
¿Cuando es mas de 80 grados?
¿es protrusión o retrusión?
"protrusión"
¿Menos de 80 grados?
"retrusión"
El ANB
Es la relación entre maxila y..
mandibula
¿Me da el patron esqueletico?¿si o no?
si
El patron esqueletico de clase I
¿es entre cuantos grados?
¿que intervalo?
De cero
a cuatro
teniendo como promedio..
dos
Un sujeto que tenga
2 de ANB
Es un sujeto perfectamente
Normal
Clase I
Ese tipo de pacientes
Es el paciente mas facil
de tratar
A ese paciente hagas lo que le hagas
igual va ser exitoso
¿Porque?
Porque su esqueleto esta perfecto
le pones un alambre cualquiera que sea
que tenga la forma
y sus dientes se van a alinear bonitos
hermosos
Son los casos en que te van a cargar en andas
pero como se vaya alejando de eso
la cosa se va complicando
¿Mas de 4 grados que es?
clase II
¿Menos de 0 grados?
" clase III "
Si nosotros vemos, normalmente debe haber
una diferencia
La maxila tiene que estar un poquito mas
adelante
miren,miren
este es maxila y este es mandibula
2 grados
perfecto
4 grados
¿es clase II ?
¿o clase I?
Clase I
Limitrofe, ¿con quien?
Con clase
II
Porque es 4, es el limite
¿Mas de 4 es clase?
II
Recuerden
El paciente que esta en 4
Siendo clase I
Es limitrofe
A este chico
le das un pequeño empujoncito
y se va
a ser clase II
Como harias de que ese paciente
de clase I
limitrofe con clase II
se vaya a clase II
Cuando tu agarras
haces mucha extrusion de las molares
automaticamente al extruirse las molares
se abre la mordida
y el punto B se va para atras
y se convierte en clase II
Si el paciente esta en crecimiento
y le introduces
factores de verticalidad
Obviamente tambien vas a acentuar
esa maloclusion de clase II
miren
Estos pacientes que son
limitrofes con clase II
a veces tienen
una maloclusion de clase I
o sea tienes molar en clase I
premolar en clase I
Tu agarras
empiezas el tratamiento
un tratamiento sin extracciones
la mordida se abre
y automaticamente se convierte en clase II
y en la mitad del año
tu vas viendo que tu molar
se va convirtiendo en clase II
tu dices : " que esta pasando"
Estaba en clase I todo
¿Por que se me esta poniendo en clase II?
¿ Que es esto? ¿que esta ocurriendo?
sencillamente
no haz observando que es un paciente limitrofe
con clase II
que si le das un empujoncito
se va a clase II
En esos pacientes no puedes extruir
demasiado las molares
tampoco puedes hacer
grandes expansiones
porque eso va introducir factores
de crecimiento vertical
de la cara
ahora miren esto
Están a la misma altura
Si estan a la misma altura
¿Cuanto de diferencia tienen?
0
¿este paciente es limitrofe con quien?
con clase III
un empujoncito nomas
¿y se convierte en que?
en clase III
Estos pacientes de clase III
a veces se presentan asi
clase I molar
o todo esta en clase I
y la sobre mordida es
pequeña
casi bis a bis
Asi se presentan estos canallas
Tu agarras
le ves que tiene pequeños apiñamientos por acá
estos dientes estan ligeramente inclinados
hacia lingual
Le pones brackets
dicen: "que papaya"
"dientes aca apenas apiñaditos"
"le pongo mis brackets"
"mi arquito nitinol"
"Sra. muchisimas gracias"
lo pones alli
luego pasa piola el mes
regresa el siguiente mes
Que te dicen:
"Porque mis dientes se han ido hacia adelante Dr."
"mire como estan mis dientes Dr."
"se han salido"
"No estaban asi"
Que ha pasado alli
Lo que haz hecho simplemente es que
siendo un paciente limitrofe
Las bases oseas estan
con muy poca diferencia
los incisivos estaban inclinados hacia lingual
y ese nitinol lo que te ha hecho hacer es esto
se ha vestibularizado
y automaticamente
al perder guia incisiva
trata de buscarlo adelante
como no lo encuentra
la mandibula se va hacia adelante
y si el paciente esta en crecimiento
en su pico mas alto de crecimiento
Esto va a venir asi
cuando termine el tratamiento
vas a tratar tu de recogerlos
traerlos hacia atras
y no logras ni siquiera llevarlos
a borde a borde
Que le vas a decir:
"Sra es producto de los brackets"
¿Te va creer?
No
Lo que faltó fue diagnostico
Lo que faltó fue ver estas cosas matemáticamente
y decir: "Si voy a poder hacer" "No voy a poder hacer"
"tengo que hacer tratamiento con extracciones"
"sin extracciones"
y eso van a aprender conmigo
A traves del uso de esta información
Uds van a saber si el tratamiento es
con extracciones o sin extracciones
si son extracciones de primeras premolares
o de segundas premolares
si trabajo solamente arriba
o solamente trabajo abajo
eso lo van a saber a traves de este análisis
que es muy sencillo, que orienta el tratamiento
Pasamos a los siguientes datos
La linea significa posición en milimetros
El punto indica angulos
Para la primera
Normalmente debe ser
4 milimetros
Tanto para el superior como el inferior
¿Eso que indica?
Que el incisivo con respecto a su base
esta guardando una posición adecuada
a 4 mm de A
a 4 mm de B
incisivos en su lugar
si el incisivo está
a mas de 4 milimetros
está protruido
Si esta a menos de 4 milimetros
Esta retruido
Igual el inferior
Mas de 4 mm protruido
menos de 4 mm retruido
Eso es posición
Como está posicionado
Miren si yo fuera el incisivo
debo tener una posición de 4 mm
supongase que estoy acá en la base (osea)
Yo soy el incisivo inferior
Debo tener una posición dentro del alveolo
alli me esta indicando posición
si yo me pego contra la cortical
Estoy protruyendome
Entonces no tengo 4 tengo 5, 6, 7
Vuelvo a mi sitio
si estoy acá, y me voy para atras
estoy retruyendome
tengo menos de 4 mm
Eso es posición
¿Dr. de donde va a medir 4 mm?
De NA para el superior
y de NB para el inferior
y lo mido horizontalmente a la parte
que esta mas protruida
Tu tienes un incisivo que esta así
La parte mas protruida es esta
Si tengo asi, la parte mas protruida es esta
¿cierto?
De alli mido en horizontal
hacia el diente
Vean inclinación
En la inclinación, yo estoy bien posicionado acá
pero puedo estar
inclinado hacia adelante
por lo tanto los grados son mayores
puedo estar inclinado hacia lingual
Los grados son menores
Como hayo ahora, fijense
esos grados
por cuestiones didácticas
acá está NA
cual es el angulo que se va tomar
Este de acá miren
Entre el eje del diente
y NA
me da un ángulo
Ese angulo es este
normalmente
voy a poner acá, lo normal
es que 1-NA
Debe ser 4 mm
Tal como dice la tabla
y el angulo debe ser 22 grados
el 1-NB
Debe ser tambien de 4 mm
y el 1.NB
Debe ser 25 grados
Para el inferior
Voy a hacer con verde el NB
Acá viene el NB
El ángulo que voy a medir
es este
Y eso me va indicar
Si está inclinado hacia vestibular
Si esta normalmente inclinado
O si esta inclinado hacia lingual
Ahora vamos acá
La inclinación del incisivo superior
esta en 20 (para el caso)
Se hace a la altura del apice
Siguiendo esta linea que ven acá
este grupo de números
acá tambien tiene que estar ese grupo de números
Otro la altura del apice
del inferior
cuanto era , ¿32? (para el caso)
Y en un espacio equidistante a estos
el interincisal
es de 122 (para el caso)
Lo que quiero es que mantengan
esta linea
de numeros
Eso lo hacemos para que haya uniformidad
y no se vea en desorden