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La operación que vamos a describir brevemente es el bypass gástrico por laparoscopia.
Esta operación tiene básicamente dos partes
una de ellas es la reducción del estómago, con el objeto de que se coma menos alimento
y otra es cambiar el circuito del intestino para que eso que se come, se absorba menos.
En este esquema vemos cómo es la operación.
Este es el estógamo reducido, este es el intestino que hemos cambiado de sitio
y por aqui lo que va a venir, va a ser la comida sin jugos
y por el estómago primitivo van a venir los jugos sin comida.
Cuando se juntan la comida sin jugos y los jugos sin comida
es a partir de ahí que se hace la digestión y la absorción de los alimentos.
Vamos a ver, en primer lugar cómo es la distribución real de un quirófano de laparoscopia
y de un quirófano de obesidad por laparoscopia.
En esta fotografía
podéis ver cómo el paciente está tumbado sobre la mesa operatoria
al fondo tenemos el anestesista y dos monitores de televisión
los dos ayudantes quirúrgicos, la estometista y el cirujano, que se situaría justo entre las piernas del paciente.
Para poder trabajar con comodidad, necesitamos tener un espacio
y ese espacio lo vamos a crear introduciendo en el abdomen
un gas inerte, no inflamable que nos va a permitir
crear una especie de bóveda para poder mover el intestino.
Todos los instrumentos
van a ser introducidos a través de unos aparatos, que se denominan trócares
y que van a permitir la entrada del instrumental, pero que evitan la salida de ese gas
para que no perdamos la bóveda que hemos creado.
Normalmente utilizamos cinco de estos aparatos que se llaman trócares
y a través de ellos
va a introducirse; por este la óptica
por estos dos el instrumental que maneja con la mano izquierda y derecha respectivamente el cirujano
por este otra pinza y por este también un separador para el hígado.
y es necesario saber que vamos a ver las imágenes con una ampliación de ocho o diez veces.
De manera que el instrumental que usamos tiene cinco milímetro de diámetro o bien diez milímetros.
Retomando este esquema que habíamos mostrado al principio
vemos las dos partes de la operación
una la reducción del estómago y otra
el ascenso de este trozo de intestino que lo estamos cambiando de sitio.
Pues bien, vamos a empezar por el lado del intestino, no del estómago.
Hemos comenzado ya la operación
y lo primero que vamos a hacer es dirigirnos al intestino delgado y seccionarlo
para seccionarlo utilizamos unas máquinas que se llaman grapadoras
que dejan tres filas de grapas a cada lado
y cortan al medio.
Una vez seccionado el intestino vamos a medir la parte distal
de manera que seleccionamos entre un metro a metro y medio
y esta zona será la que ascendemos para unir con el estómago que posteriormente reduciremos.
En este momento, vamos a unir
ese intestino que habíamos dividido, el borde proximal
con el punto situado a metro, metro y medio
del extremo que posteriormente ascenderemos a unir con el estómago.
En esta imágen, vemos que este es el intestino proximal
este es el intestino distal
por aquí vendría el metro y medio del intestino que hemos seleccionado
y los vamos a unir para que los jugos y la comida pasen de un lado al otro.
Lo que viene a continuación es muy importante, y además
es una de las fases más difíciles
de los gestos más difíciles de hacer por laparoscopia
que es precisamente coser el intestino.
Pero se va a ver cómo el intestino se puede coser con absoluta precisión
probablemente con más precisión de que lo haríamos en cirugía abierta
puesto que vemos seis u ocho veces mas.
Ya hemos finalizado el empalme o la gastomosis del intestino con el intestino.
En esta imagen, vemos que esto está concluído.
Todo esto amarillo es grasa.
Ya estamos en la parte de arriba por así decirlo y no veríamos el estómago
El estómago lo vemos solamente cuando hemos levantado el lóbulo izquierdo del hígado.
Es entonces cuando nos aparece el estómago en toda su longitud
y lo que vamos a hacer ahora, es seccionar este estómago
primero horizontalmente, luego verticalmente de manera
que vamos a crear un pequeño estómago por un lado
y va a quedar el estómago grande por otro.
que no se quita nada, que cambiamos las cosas de sitio, pero no quitamos nada
Es necesario resaltar en este momento
¿eso que signafica? pues que esta, es una operación reversible
Uno podría decir, a mi que me pongan como estaba, y podría ser.
Para saber cómo vamos a hacer ese estómago, para que ese estómago sea siempre igual
utilizamos un calibrador que va introducido desde la boca.
de manera que siempre el estómago que vamos a dejar va a ser prácticamente igual de un paciente a otro
Lo que va a cambiar, es la longitud del intestino entre metro y metro y medio.
En esta fotografía, apreciamos cómo vamos a respetar todos los vasos
y los nervios del estómago. De manera que el estómago que queda no es un estómago que queda muerto
es un estómago que queda vascularizado y que queda inervado
Hemos finalizado ya, la construcción del reservorio
El reservorio es el pequeño estómago que se va a utilizar para comer
a continuación, cogeremos ese intestino que teníamos en la parte de abajo
y lo vamos a subir hacia arriba, para unir el intestino con el reservorio.
Vamos a entrar ahora en la fase más importante de la operación
y la más difícil también. Que es la unión de ese pequeño estómago con el intestino.
Esta fase es crucial, porque de ello depende cómo va a pasar la comida
de que no exista ningún tipo de pérdida o de fuga a ese nivel
y de que el paciente, en definitiva, tenga un gran confort en la ingesta.
Una vez que hemos finalizado esta gastomosis, este empalme
tenemos que comprobar que el diámetro que tiene es correcto
y que además no existe ninguna pérdida, ninguna fuga.
Para ello utilizamos el mismo tubo que nos había servido para calibrar el reservorio
lo pasamos a través de ese empalme de manera que ya sabemos que tiene un diámetro adecuado
e inyectamos un colorante que en este caso, se llama azul de metileno
para apreciar que no fuga absolutamente nada.
Una vez que hemos comprobado que esta fase es correcta
damos por finalizada la intervención, colocando un drenaje, próximo a este empalme
que nos avisará si exite alguna incidendia en el postoperatorio.
Como ven, hemos hecho sucesivas comprobaciones para dar a esta intervención
la absoluta seguridad que merece.
Al día siguiente de la operación, el paciente antes de beber
irá a rayos, tomará un sorbo de contraste y volveremos a comprobar por rayos
que toda esta secuencia es correcta.
A partir de este momento, en que tenemos la comprobacion radiológia de que todo es correcto, el paciente comenzará a beber
e irá sucesivamente bebiendo líquidos y posteriormente semisólidos.
Será dado de alta al tercer día postoperatorio
y el drenaje será retirado el sexto día.
Con todo esto, creemos que damos una idea
de cómo es una operación de bypass gástrico por laparoscopia
hecha con absoluta seguridad.
A partir de este momento el paciente irá perdiendo peso
en los tres primeros meses se calcula que perderá el 40% de lo que le sobra
en los seis primeros meses el 60%
y al cabo del año, aproximadamente entre el 80-85% de lo que le sobra.
La mayoría de las enfermedades asociadas que pueda presentar van a desaparecer
y la calidad de vida que tiene es absolutamente y rigurosamente normal
con la confianza que le da el tener otra imagen, que es mucho más aceptada en nuestra sociedad.
Nosotros estamos aqui, precisamente para esto
para devolver la salud física y psíquica a las personas que lo necesitan.